الذهان

هو أحد الأمراض النفسية الخطيرة حيث يفقد المريض علاقته بالواقع والمنطق بشكل ملحوظ، كما يتصرف بشكل غريب ويتكلم بشكل عشوائي غير مفهوم ويكون لديه أفكار أو معتقدات وهمية غير واقعية مصحوبة بالهلوسة البصرية أو السمعية، وقد يعاني من الشك بالأخرين ويعتقد أنه مرسل أو صاحب رسالة سماوية أو إلهية. قد يحدث الذهان بشكل مفاجئ أو تدريجي مع تقدم الزمن. المراهقين هم أكثر الناس عرضة للذهان مع أنه قد يحدث في كبار السن أيضاً. يجب علاج مريض الذهان بشكل مباشر وفوري قبل أن يتقدم المرض ويأخذ أبعاد أخرى. تكمن صعوبة علاج الذهان في إن المريض غير مقتنع بأنه مريض فهو مقتنع بجميع أفكاره الغير منطقية ومؤمن بمعتقداته ويرفض العلاج مما يسبب تغير في تصرفاته بشكل ملحوظ

أنواع وأشكال  الذهان:

الاضطرابات التوهمية

Delusional Disorders

إضطراب التوهم هو خلل ناتج عن أمر واقعي، أي أن مصدره منطقي ولكن المريض يتوهم ويبالغ في توهماته لدرجة المرض إذا استمرت الحالة أكثر من شهر. بمعنى أخر يتمسك المريض بخيال مبني على حقيقة ويدافع عن توهمه ويختلف مع الناس في أنه لا يبالغ وأن هذه حقيقة. اضطراب التوهم أو الضلال لا يظهر أغلب الأحيان إذ يكون المريض طبيعي أغلب الأوقات ولكنه يظهر عند مناقشة المريض في هذا الموضوع وتذكيره به.

أهم أشكال التوهم هي

وهم الاضطهاد : حيث يتوهم المريض بأن أحداً يحاول مضايقته وخداعه ويحاول ايقاعه في فخ أو يحاول تسميمه أو يحاول إفساد حياته بشكل ما. يصدق المريض هذه التوهمات ويربط بين أي حدث لتدعيم نظريته ليكون الشخص المتهض الغير محبوب

وهم العظمة : عندما يتوهم الشخص بأنه مهم وعظيم وأنه اسما من البشر وأنه صاحب قدرات خارقة

وهم الدين : يربط المريض بين معتقداته الدينية بشكل وهمي. مثل أن يظن أن مختار أو صاحب رسالة سماوية أو أنه المصطفى الذي بعث للناس لإرشادهم

وهم الجسد : هو توهم المريض بخلل أو فساد في جسده أو بأنه مريض

وهم الحشرات : يعتقد المريض أن الحشرات أو النمل أو العناكب تغزو جسده فحول الدفاع عن نفسه بطرد هذه الحشرات فيبدو إنساناً غريباً غير متزن في نظر الناس

وهم الخيانة والغيرة : يظن الشخص أن شريك حياته يخونه ويحاول إثبات ذلك بالتنصت أو مراقبة شريك حياته . مما ينتج عنه العنف والإعتداء الجسدي أو القتل

وهم السيطرة : يعتقد الشخص أن هناك قوة خارجية تسيطر على تفكيره وتحاول برمجة دماغه لتسييره لعمل أمر ما

وهم العدم : يظن الشخس أنه غير موجود أو أن روحة كانت تابعة لجسد أخر

وهم الشعور بالذنب: إذ يتوهم المريض بأنه مخطئ ومذنب في أغلب الأمور

وهم المعنى أو الإشارة: يظن الشخص أن هناك رموز معينة ودلالات وضعت له لتبين له أمر ما

وهم العشق :عندما يظن المريض أن هناك من يحبه ويعشقه

الاضطراب الذهاني الوجيز

Brief Psychotic Disorder

يمكن تعريف الاضطراب الذهاني الوجيز بإنه  ظهور أعراض الذهان فجأة وتستمر فترة تقل عن شهر وغالباً ما يشفى الشخص تماماً ويعيش حياته بشكل طبيعي. هناك ٣ أنواع منه :

الاضطراب الذهاني الوجيز بعد صدمة نفسية بارزة مثل وفاة قريب أو حادث معين يؤثر في المريض لدرجة تجعله يعيش هذا الإضطراب سريعاً.

الاضطراب الذهاني الوجيز بدون صدمة. سببه غير واضح

الاضطراب الذهاني الوجيز عند النِفاس، ويحدث هذا النوع فقط بعد الولادة وخلال شهر تقريباً.

الإضطراب فصامي الشكل

Schizophreniform Disorder

الإضطراب فصامي الشكل هو حالة الذهان المشابه لإنفصام الشخصية ولكن بأعراض أقل وبشكل أخف. لا تتواجد الأعراض الوهمية أو الهلوسة  في الإضطراب فصامي الشكل. مريض إضطراب فصامي الشكل ليس مثل مريض الفصام حيث أنه يستطيع التواصل مع عائلته وأصدقاه والمجتمع واستطيع تأدية عمله بشكل شبه كامل. قد يستمر إضطراب فصامي الشكل عدة سنوات بدون أن يلاحظه الناس إذا تم التعامل مع المريض كما يجب نفسياً وعن طريق الأدوية المناسبة

 

إضطراب الفصام الوجداني 

Schizoaffective Disorder

متلازمة الفصام الوجداني هي أن يكون لدى المريض أعراض الهذيان مثل الهلوسة والتصرفات الغريبة الغير منطقية مصاحبة لتقلبات

مزاجية مثل تقلبات المزاج في مرض ثنائي القطب. يمكن تعريفه بأنه هذيان وهوس مصاحب لتضارب عاطفي سواء كان إبتهاج مرضي أو كان حزنا عاماً وكأبة. إضطراب الفصام الوجداني هو شكل خطير من أشكال الذهان لأنه يجمع ما بين الذهان وثنائي القطب أي أنه يجمع بين اللاوعي والتصرفات الغريبة والهلوسة السمعية أو البصرية بالإضافة إلى الكأبة أو الهوس الفرحي. يجب السيطرة على هذا المرض في الحال وقد تكون الإقامة في المستشفى اجبارية كون المريض ليس لديه رؤية بما يحدث له وقد يدفع بنفسه إلى الإنتحار. قد يترك إضطراب الفصام الوجداني أثراً عميقاً في شخصيات المريض مثل عدم الثقة بنفسه، لذلك يجب على العائلة أن تستشير طبيب لمعرفة كيفية التصرف مع المريض وماذا يجب عمله وما هي مخاطر أو نتائج إضطراب الفصام الوجداني.

الذهان بسبب المواد المخدرة:

Substance-Induced Psychotic Disorder

الذهان الناتج عن إدمان المواد المخدرة والكحول هو أكثر أنواع الهذيان شيوعاً في وقتنا الحالي. يحدث هذا النوع من الذهان نتيجة إستخدام المخدرات والكحول أو كعرض انسحابي نتيجة تركها أو عند تنشيط المواد المخدرة للذهن الموجود أصلاً عند المريض. أهم المواد المخدرة المسببة للذهن هي: الكحول، الحشيش، المهدئات والمنومات والأدوية البينزوديازيبين، الكوكين والمواد المهلوسة.

اضطراب ذهاني بسبب حالة طبية أخرى

Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition

يعرف هذا النوع من الذهان بالذهان العضوي: الذهان العضوي هو الذهان الناتج عن سبب عضوي أو غير نفسي. مثل تصلب شرايين الدماغ، عدوى الدماغ أو السحايا، إضطرابات الغدد، سوء التغذية

أسباب الذهان 

الأمراض العضوية مثل السرطان الدماغي، إنسداد الشرايين الدماغية، الكدمات الحادة للرأس، خلل وظيفي أو هرموني أو أيضي للدماغ. الزهايمر أو باركنسون

العامل الجيني والوراثي ووجود أحد أفراد العائلة المصابين بالذهان أو الفصام

الصرع والأمراض العصبية الأخرى

الاضطرابات العقلية والأمراض النفسية الأخرى مثل ثنائي القطب، إنفصام الشخصية، الصدمات النفسية، الإكتئاب المزمن والشديد.

الإستخدام الخاطئ للعقاقير والأدوية

تعاطي المخدرات والحبوب المنشطة والمواد المهلوسة والكحول.

أعراض الذهان 

الأوهام والإقتناع بشيء غير موجود أو المبالغة به
الهلوسة البصرية أو السمعية
الكلام الغير منظم والتسلسل الغريب للجمل وعدم ترابطها
التصرفات الغريبة الغير مناسبة أو المستهجنة

البعد عن الواقع والسلوك الخيالي

النشاط الزائد وتكرار الجمل الغريبة

تصلب الأطراف وعدم الليونة في الحركة مع تعابير الوجه الغير مناسبة للموقف
الأعراض السلبية ونقص العاطفة والإرادة.

إهمال العمل وعدم القيام بالوجبات العائلية

الوحدة والإنعزال وقلة الأصدقاء

تشخيص الذهان

معاينة الطبيب: يقوم اطباؤنا المختصين بتشخيص الذهان عن طريق المعاينة للمريض

خارطة الدماغ الكمية: تبين خارطة الدماغ التراكم الكهربائي في الدماغ وبذلك فهي تدعم الطبيب ليكون لديه دليل مرئي وليس عن طريق تشخيص الأعراض فقط . للمزيد عن خارطة الدماغ إضغط الرابط

الرنين المغناطيسي: يبين الرنين المغناطيسي أنه ليس هناك سبب عضوي للذهان مثل إنسداد الشرايين وتصلبها، كتلة سرطانية دماغية، تقلص حجم الدماغ لسبب ما.

الأدوية المضادة للذهان

2 Medication _ Anti psychotics

الأدوية المضادة للذهان

والتي تعروف أيضا باسم “المهدئات الكبرى. العقاقير المضادة للذهان تهدئ عموما دون إضعاف الوعي ودون التسبب في إثارة التناقض ولكن لا ينبغي أن تعتبر مجرد المهدئات.
في المدى القصير يتم استخدامها لتهدئة المرضى بالانزعاج. تستخدم العقاقير المضادة للذهان لتخفيف القلق الشديد جدا ولكن هذا يجب أن يكون إجراء قصير الأجل.

العقاقير المضادة للذهان تخفف أعراض ذهانية مثل اضطراب الفكر والهلوسة ، والاوهام، ومنع الانتكاس. على الرغم من أنها عادة ما تكون أقل فعالية في انسحاب المرضى اللا مبالين ، فإنها تظهر في بعض الأحيان أن يكون لها تأثير تفعيلي. المرضى الذين يعانون من الفصام الحاد تستجيبون عادة أفضل من اولئك الذين مع أعراض مزمنة. وينبغي أن يتلقى المرضى الأدوية المضادة للذهان لمدة 4-6 أسابيع قبل أن يعتبر هذا الدواء غير فعال.
ربما يكون علاج المريض على المدى الطويل ضروريا حتى بعد الظهور الأول للمرض من أجل منع المرض من أن تصبح مزمنة. الانسحاب من العلاج من تعاطي المخدرات تتطلب مراقبة دقيقة لأن المريض الذي يبدو جيدا على الدواء قد تعاني من انتكاسة كارثية إذا تم سحب الدواء. وبالإضافة إلى ذلك الحاجة لاستمرار العلاج لا يكون واضحا على الفور لأنه غالباً ما يتأخر حدوث الانتكاسة لعدة أسابيع بعد التوقف عن العلاج

كيفية تعمل مضادات الذهان؟

تعمل الأدوية المضادة للذهان عن طريق التداخل مع انتقال الدوبامين في الدماغ عن طريق حجب مستقبلات الدوبامين D2، والتي قد تؤدي إلى تأثيرات خارج هرمية مبينة أدناه ، وكذلك لزيادة في مستوى البرولاكتين. العقاقير المضادة للذهان قد تؤثر أيضا على مستقبلات الكولين، مستقبلات ألفا الأدرينالية، ومستقبلات الهيستامين ، وهرمون السيروتونين.

التحذيرات

وينبغي استخدام الأدوية المضادة للذهان بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والشرايين، وقد تكون هناك حاجة إلى تخطيط القلب في بعض الحالات ، لا سيما إذا ظهرت عوامل الخطر القلبية الوعائية في الفحص البدني ، وإذا كان هناك تاريخ شخصي من أمراض القلب والشرايين، أو إذا كان يتم قبول المريض للحجز في المستشفى. أحيانا تكون هناك حاجة إلى صورة الدماغ الكهربائية.
وينبغي أيضا أن تستخدم العقاقير المضادة للذهان الصرع (والظروف المهيئة للصرع) مع الحذر ، والاكتئاب والوهن العضلي ، وتضخم البروستاتا، أو احتمال وجود مياه زرقاء بالعين.
الحذر مطلوب أيضا في أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمرضى الذين لديهم تاريخ من اليرقان أو الذين لديهم أمراض بالدم (يتم إجراء صورة الدم عند وجود حمى غير مفسر أو ظهورها). كما ان حساسية الضوء قد تحدث مع جرعات أعلى ، يجب أن المرضى على تجنب أشعة الشمس المباشرة. وينبغي أن المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية الكشف الطبي على الأقل مرة واحدة في السنة.

الوصف للمسنين

ينبغي النظر في التوازن بين المخاطر والمنافع قبل وصف العقاقير المضادة للذهان للمرضى المسنين. المرضى المسنين هم عرضة بشكل خاص لنقص ضغط الدم الوضعي، وانخفاض او ارتفاع حرارة الجسم في الطقس الحار أو البارد، فضلا عن زيادة خطر حدوث نقص عرضي بتغذية الدم لبعض الاعضاء.
القيادة
النعاس قد تؤثر على أداء بعض المهام (مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات) وخصوصا في بداية العلاج، ويتم زيادة تأثير الكحول.

الانسحاب

هناك مخاطر عالية من الانتكاس إذا تم إيقاف الدواء في وقت مبكر. يجب الانسحاب من العقاقير المضادة للذهان بعد المعالجة طويلة المدى تدريجياً وتراقب عن كثب لتفادي خطر متلازمات الانسحاب الحادة أو الانتكاس السريع. ويجب مراقبة علامات وأعراض الانتكاس في المرضى لمدة عامان بعد الانسحاب من دواء مضاد للذهان.
الاختلال الكبدي
يمكن لجميع مضادات الذهان أن تعجل الغيبوبة الكبدية في حالة استخدامها في اختلال كبدي، وينبغي اعطاء نصف الجرعة في الاختلال الكبدي، ويجب مراقبة مستوي الدواء في بلازما الدم.

الحمل

وقد تم الإبلاغ عن الآثار خارج الهرمية الوليدية في بعض الأحيان عندما تؤخذ الأدوية المضادة للذهان خلال الربع الثالث من الحمل.

الرضاعة الطبيعية

هناك معلومات محدودة عن الآثار قصيرة الأجل وطويلة الأجل لمضادات الذهان على الأطفال الرضع رضاعة طبيعية. الدراسات على الحيوانات تشير إلى أن الآثار السلبية للأدوية المضادة للذهان على الجهاز العصبي النامي محتملة. ويجب تجنب العلاج مضادات الذهان المزمن مع الرضاعة الطبيعية، ما لم يكن ضروريا.

مضادات الذهان من الجيل الأول تمثل فئة من مضادات الذهان القديمة التي كانت مستعملة لعلاج الاضطرابات النفسية على مدى عقود عديدة. وتسمى بمضادات الذهان النمطية أو مضادات الذهان التقليدية، لأنه عند مقارنتها مع الفئة الجديدة من الجيل الثاني من مضادات الذهان، فإنهم يفتقرون إلى مجموعة أوسع من النشاط العلاجي. وعلاوة على ذلك، ترتبط مضادات الذهان التقليدية بالعديد من الآثار الجانبية وعدم التحمل من مضادات الذهان الأحدث. ولكن المرضى التي تكون مضادات الذهان التقليدية لديهم فعالة ومقبولة، فهذه الأدوية لا تزال لديها حيز لعلاج الاضطرابات النفسية.

الآثار الجانبية

الأعراض الخارج الهرمية هي الأكثر مشكلة مع الادوية القديمة (مضادات الذهان من الجيل الأول). هذا يتوقف على الجرعة، ونوع الدواء ، وعلى قابلية الفرد. الأعراض خارج هرمية تتكون من :
• أعراض تشبه أعراض باركنسونية (بما في ذلك الرعشة) ، والتي قد تحدث أكثر شيوعا في البالغين أو المسنين، وربما تظهر تدريجيا، وربما يمكن منعها بإضافة مضاد المسكارين
• خلل التوتر (حركات غير طبيعية في الوجه والجسم) وخلل الحركة، والتي تحدث أكثر شيوعا في الأطفال أو صغار البالغين وتظهر بعد جرعات قليلة فقط؛
• تعذر الجلوس (التململ)، والذي يحدث غالباً بعد جرعة أولية كبيرة قد تشبه تفاقم حالة تحت العلاج.
• خلل الحركة المتأخر وهي حركات لا إرادية إيقاعية في اللسان والوجه والفك ، والتي عادة ما تظهر على المدى الطويل أو مع العلاج بجرعات عالية، لكنها قد تحدث على المدى القصير مع جرعات صغيرة. خلل الحركة المتأخر قصير المدى قد يحدث بعد الانسحاب من الدواء

انخفاض ضغط الدم والتدخل في تنظيم درجة الحرارة تعتبر من الآثار الجانبية المتعلقة بالجرعة ومن الممكن حدوث انخفاض حاد وانخفاض حرارة الجسم وارتفاع الحرارة في المسنين.
متلازمة الذهان (ارتفاع الحرارة، وتقلب مستوى الوعي ، تصلب العضلات وخلل الجهاز العصبي اللاارادي مع شحوب الوجه ، زيادة ضربات القلب، عدم انتظام ضغط الدم ، عرق ، وسلس البول) نادرة الحدوث ولكنها من الآثار الجانبية الخطيرة لبعض الأدوية. التوقف عن مضادات الذهان ضروري في هذه الحالة.
الآثار الجانبية الأخرى تشمل : الدوار؛ اللامبالاة؛ الهياج والإثارة، والأرق، التشنجات، والدوخة، الصداع؛ الارتباك؛ الاضطرابات المعوية، احتقان الانف، جفاف الفم، والإمساك، وصعوبة في التبول ، عدم وضوح الرؤية، ونادرا زيادة أعراض المياه الزرقاء؛ أعراض القلب والأوعية الدموية (مثل انخفاض ضغط الدم ، تسارع القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب) ، وتغيرات رسم القلب ،الجلطات الدموية الوريدية، وتأثير الهرمونات مثل اضطرابات الحيض، ادرار اللبن، تضخم الثدي في الرجال، والعجز ، وزيادة الوزن؛ وأمراض الدم (مثل الانخفاض الشديد بالمحببات وقلة الكريات البيضاء) ، حساسية الضوء، الحساسية والطفح الجلدي ، واليرقان (بما في ذلك الركودي) ؛ عتامة القرنية والعدسة، وتصبغ الجلد الأرجواني والقرنية والملتحمة، وشبكية العين

الاختيار

العقاقير المختلفة تختلف إلى حد ما في التأثير، والآثار الجانبية. ويتأثر اختيار كل حالة على حدة. الاختلافات بين الأدوية المضادة للذهان هي أقل أهمية من التنوع الكبير في استجابة المرضى؛ وعلاوة على ذلك، وتحمل الآثار الثانوية مثل النعاس عادة ما يحدث. قد يكون من المناسب مضادات الذهان غير التقليدية إذا كان الآثار الجانبية خارج الهرمية مصدر قلق خاص.

الاستخدامات الأخرى من مضادات الذهان

الغثيان والتقيؤ ، والرقاص، التشنجات اللاإرادية، والحالات المستعصية على الفواق

الأنواع :

1- الجيل الأول

2- الجيل الثاني (مضادات الذهان غير التقليدية)

استخدام كلوزايل يتطلب رقابة دقيقة لمستوى خلايا الدم البيضاء للمريض للتأكد من ايقاف العلاج عند الاشتباه بحدوث ندرة بالمحببات. فمن الضروري أن إذا كان لديك علامات العدوى، بما في ذلك القشعريرة والحمى التي تستمر لأكثر من 3-4 أيام، أن تستشر الطبيب.
لا ينبغي للدجريتول ، فضلا عن الأدوية الأخرى التي قد تقلل من خلايا الدم البيضاء ، أن يقترن بالكلوزايل، لأن الجمع قد يزيد من خطر ندرة الخلاية البيضاء

حقن مضادات الذهان طويلة المفعول

وتستخدم حقن مضادات الذهان طويلة المفعول لعلاج الصيانة وخصوصا عندما لا يمكن الاعتماد علي اعطاء العلاج عن طريق الفم. ومع ذلك ، فإن حقن مضادات الذهان التقليدية تؤدي إلى ارتفاع نسبة حدوث الأعراض خارج الهرمية من العلاج عن طريق الفم ؛ الأعراض خارج الهرمية قد تحدث بنسبة أقل مع مضادة الذهان الحديثة ، مثل ريسبيريدون واولانزابين امبونيت.
تعطى حقن مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن العضلي العميق على فترات من 1 إلى 4 أسابيع. عند الشروع في العلاج بالحقن مع مضادات الذهان التقليدية، ينبغي أولا أن يعطى المرضى اختبار بجرعة صغيرة، حيث أن الآثار الجانبية ستحدث لفترات طويلة. وبشكل عام لم ليس أكثر من 2-3 مليلتر من حقنة زيتية في موقع واحد؛ تقنية الحقن الصحيحة وتناوب مواقع الحقن ضرورية. إذا كانت الجرعة ستخفض لتخفيف الآثار الجانبية، من المهم معرفة أن تركيز الدواء في البلازما قد يظل مرتفعاً لبعض الوقت بعد خفض الجرعة ، لذلك قد يمر شهر أو أكثر قبل أن تقل الآثار الجانبية

فلوبينتكسول ديكونيت

فلوفينازين ديكونيت

هالوبيريدول

اولانزابين

التخطي إلى شريط الأدوات